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著名中医专家曹洪欣:冠心病(冠状动脉狭窄)治验

2013-07-17 19:30来源:浏览:

  由冠状动脉狭窄、供血不足引起的冠心病属缺血性心脏病器质性病变。一般随着年龄增加,冠状动脉狭窄程度逐渐加重,极易出现心脏事件发生。临床上,根据冠状动脉的狭窄程度,采取不同的治疗方法。对重度狭窄患者(75%以上),一般首选支架、搭桥治疗,以免发生心脏事件。而对中度或中重度狭窄的病人多主张药物治疗。冠状动脉狭窄的治疗重点,一是改善冠脉狭窄状态,二是改善心肌供血供氧,三是防止引起狭窄的血管内壁粥样斑块破裂脱落,避免冠状动脉闭塞而心肌大面积坏死。多年的临床实践我们体会到,温阳益心法对冠脉狭窄具有良好疗效,现举验案如下。

  验案一:杨某,男,55岁。2009年11月14日初诊。患冠心病2年余,心脏造影:左冠状动脉回旋支狭窄85%,右冠状动脉两个分支狭窄分别为55%、50%。时背痛,气短、活动后明显,畏寒,面虚浮色黄,下肢浮肿、午后明显,睡眠不实,舌淡苔白,脉弦滑。血压150/90mmHg。辨证:心阳不足、血行不畅、水湿内停。处方:西洋参10g(先煎) 麦冬15g 川黄连5g 清半夏10g瓜蒌15g薤白15g茯苓15g 炒白术15g 枳实15g 赤芍15g 泽泻20g 草决明20g 夜交藤30g 甘草10g,生姜3片。 20剂,水煎服,日1剂,分3次服。

  12日3日二诊:服上方后,背痛、面虚浮、下肢肿不显,气短、畏寒、睡眠好转,舌淡苔白,脉沉滑。处方;白人参10g (先煎)麦冬15g 川黄连7g 清半夏15g 瓜蒌15g 薤白15g 茯苓15g 赤芍15g 泽泻15g 桂枝10g 仙茅10g 生龙骨30g 生牡蛎30g 甘草10g,生姜3片。20剂,水煎服,日1发剂,分3次服。

  12月22日三诊:气短、畏寒不显,睡眠好转,但睡眠不实。舌淡苔白,脉弦。血压:120/80mmHg。处方:党参15g 麦冬15g 川黄连7g 清半夏10g 瓜蒌15g 薤白15g 茯苓15g 赤芍15g 枳实15g 仙茅10g 仙灵脾10g 夜交藤30g 远志10g 甘草10g,生姜3片。20剂,水煎服。

  2010年1月3日复诊,无明显不适,睡眠佳。守法治疗,连服汤药120余剂。

  2010年5月22日复诊:心脏造影检查,左冠状动脉回旋支狭窄20%,右冠状动脉无明显狭窄,心肌供血正常。守法治疗服药60剂,调理善后。随访2年,心脏未见异常。

  按:该患因心绞痛程度不重,不愿做介入手术治疗。遂来中医诊治。分析临床表现,心气不足则气短、活动后明显,阳气虚则畏寒,心阳不足、水湿内停则面虚浮色黄、下肢浮肿,心阳虚、神失所养则睡眠不实,痰浊瘀血阻滞心脉则背痛、冠脉狭窄,舌淡苔白为阳虚之象,脉弦滑有邪郁化热之势。故用温阳益心、活血化痰利水之法,以参麦瓜蒌薤白半夏汤加味治疗。方中西洋参、麦冬益气养心,薤白通阳,半夏、瓜蒌化痰散结,茯苓、炒白术健脾以助宁心化痰之力,枳实理气有利化痰,赤芍活血通络,泽泻利水消肿,草决明清肝降压, 夜交藤养心安神,少佐黄连以清心。诸药合用,切中病机,疗效显著。守法治疗200余剂,不仅诸症消失,心绞痛未作,心电图、血压恢复正常,而且经冠脉造影检查,狭窄的冠状动脉得以改善,免除了患者的后顾之忧。

  验案二:郑某,男,46岁,2009年11月13日出诊。冠心病史3年。胸闷、气短、时心前痛两月余、乏力、畏寒、面黄而虚浮,舌淡暗苔黄腻,脉滑。心脏造影:冠状动脉前降支狭窄50%。血压150/100mmHg。处方:夏枯草30g 草决明20g党参10g 麦冬15g 川黄连10g 清半夏15g 瓜蒌15g 薤白15g 赤芍15g 川芎15g 茯苓15g 泽泻20g甘草15g,生姜3片。水煎服,日1剂,分3次服。

  12月19日二诊:服上方30剂,心前痛未作 ,胸闷、气短、乏力明显好转,面色转润,胸闷发作3次,时腹胀、畏寒,舌淡苔白腻, 脉沉滑。处方:党参15g 麦冬15g 清半夏15g 瓜蒌15g 薤白15g 厚朴15g 枳实15g 桂枝10g 茯苓15g 川芎15g 夏枯草30g 生龙骨30g生牡蛎30g 甘草10g,生姜3片。15剂,水煎服。

  2010年1月8日三诊,胸闷、气短、乏力明显好转,时腹胀、口粘,舌淡苔黄腻,脉沉滑。血压140/90mmHg。处方:夏枯草30g草决明20g 党参20g 麦冬15g 川黄连10g 清半夏15g 瓜蒌15g 薤白15g 厚朴15g 枳实15g 茯苓15g 赤芍15g仙茅10g甘草10g,生姜3片。15剂,水煎服。

  1月23日四诊,诸症基本消失,唯天气变化稍有胸闷,晨起目胞肿。舌淡红胖大苔白,脉沉滑。血压130/80mmHg。处方:党参15g 麦冬15g 川黄连7g 清半夏15g 瓜蒌15g 薤白15g 茯苓15g 泽泻20g赤芍15g 川芎15g枳实15g 郁金15g 夜交藤30g甘草10g,生姜3片。15剂,水煎服。

  2月8日五诊,服上方后,诸症消失。唯偶有胸闷,舌淡红苔白黄,脉沉滑。血压:110/85mmH。以上方加减治疗,服药150余剂。心脏造影检查:冠状动脉前降支无明显狭窄,心电图、血压均正常范围。2012年8月随访,无明显不适。

  验案三:张某,男,56岁,2010年10月20日出诊。冠脉造影:冠状动脉回旋支狭窄95%,前降支狭窄50%,睡眠不实、多梦、项强、乏力,舌淡红稍紫苔黄,脉滑,血压150/90mmHg。处方:党参15g 麦冬15g 川黄连7g 清半夏10g 瓜蒌15g 薤白15g 茯苓15g 赤芍15g 川芎15g 夏枯草30g 夜交藤30g 生龙骨30g 生牡蛎30g 甘草10g,生姜3片20剂,水煎服。

  2010年11月16日二诊,自觉头脑清晰,精力好转,仍睡眠不实,血压140/95mmHg,舌淡紫苔白,脉沉滑。处方:夏枯草30g 草决明20g 清半夏1 0g 瓜蒌15g 薤白15g 茯苓15g 赤芍15g 川芎15g厚朴20g 葛根20g 远志10g生龙骨30g 生牡蛎30g 甘草10g,生姜3片。20剂,水煎服。

  12月21日三诊,无明显症状,舌淡红苔白,脉弦滑。血压140/90mmHg。守法治疗,服药1年余,2011年12月心脏扫描诊断:冠状动脉回旋支狭窄50%,前降支狭窄25%。至今病人仍在服药治疗中。

  按:病例二有典型的心阳不足,痰瘀阻滞症状,而病例三则无明显的心阳虚症状。均以温阳益心、活血化痰法治疗,收到满意疗效。病例三,疗后仅做了心脏扫描,未作造影检查,已见病情好转趋势,故一直坚持治疗,现已服药600余付,心电图、血压恢复正常范围。

来源:编辑:efe_1
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